不是“神话”而是事实——ω-3脂肪酸被证实能够减少首 发和再发心血管事件

经常被大家讨论甚至追捧的深海鱼油，即ω-3脂肪酸，一直被认为对人体有健康益处，可以减少心血管风险。那么，它到底有没有心血管保护作用？心血管疾病患者要不要常规补充鱼油？最近，在美国心脏协会（AHA）2018年会和美国心脏病学会（ACC）2019年会上发布的REDUCE-IT研究结果，给予了回答。

REDUCE-IT研究是一个使用大剂量（4 g/d）的ω-3脂肪酸临床实验，共纳入11个国家473个中心的8179例患者，纳入标准为年龄≥45岁的ASCVD患者或年龄≥50岁且合并≥1个心血管危险因素的糖尿病患者；甘油三酯（TG）水平升高（1.5~5.6 mmol/L）；稳定服用他汀药物且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤2.6 mmol/L。

受试者随机进入ω-3脂肪酸4 g/d的试验组（4089例）或安慰剂对照组（4090例），分组前接受他汀稳定治疗4周以上，中位随访4.9年。主要终点事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠脉血运重建、因不稳定心绞痛入院，次要终点事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。

治疗随访12个月时，在服用他汀的基础上，给予ω-3脂肪酸4 g/d较对照组TG水平降低0.44 mmo/L（-19.7%），LDL-C略降低0.13 mmol/L（-11.4%），高敏C反应蛋白降低0.9 mg/L（-39.9%）。

而平均治疗随访4.9年时，ω-3脂肪酸组较对照组显著减少25%的首发主要终点事件（P＜0.001），其中心血管死亡风险降低20%，心肌梗死风险降低31%，卒中风险降低28%；同时降低26%的次要终点事件（P＜0.001）。

对于总体（首发和再发）主要终点事件发生风险，ω-3脂肪酸组较对照组降低30%（P＜0.0001）。与对照组相比，ω-3脂肪酸不仅减少首发主要心血管事件25%（P＜0.0001），还能减少第2次事件32%（P＜0.0001），减少第3次事件31%（P＜0.0001），减少第4次及以后事件的幅度高达48%（P＜0.0001）。

对于总体（首发和再发）次要终点事件发生风险，ω-3脂肪酸组较对照组降低28%（P＜0.0001）。与对照组相比，ω-3脂肪酸减少首发主要心血管事件26%（P＜0.0001），减少第2次事件25%（P＜0.0001），减少第3次或更多次事件21%（P=0.017）。

ω-3脂肪酸也显著减少了所有心肌梗死（8.7%和6.1%, P<0.001）、所有心血管死亡+心肌梗死（12.4%和9.6%, P<0.001）及冠脉血运重建（7.8%和5.3%, P<0.001）。另外，在不同的甘油三酯水平下，ω-3脂肪酸组均显示出相对于对照组的明显获益。

ω-3脂肪酸十分安全可靠。虽然平均治疗随访4.9年时房颤（3.1% vs. 2.1%，P=0.004）、严重出血事件（2.7% vs. 2.1%，P=0.06）在ω-3脂肪酸组中稍多。不过，相对于缺血事件的显著获益，ω-3脂肪酸安全性风险非常低。

REDUCE-IT研究证实，对于已接受他汀治疗且获得良好LDL-C控制的ASCVD极高危或高危患者，无论基线TG水平是否升高，加用大剂量ω-3脂肪酸可以降低残余风险，获得显著的心血管临床获益。分析显示，基线TG水平较高的ASCVD患者，反复再发缺血性心血管事件风险亦可能更高，尤其是TG水平＞2.8 mmol/L以上者更为显著。而ω-3脂肪酸对再发事件的预防效果优于对首发事件的预防。因此，对这些患者采取大剂量ω-3脂肪酸治疗，可能获益更大。

REDUCE-IT研究不仅证实了大剂量ω-3脂肪酸对ASCVD一级预防、二级预防的作用，而且为ASCVD的三级预防提供了更多证据。同时，另外2个正在进行的大剂量鱼油制剂的随机对照临床试验STRENGTH研究和PROMINENT研究预期也将在2020和2021年公布其结果。总之，大剂量ω-3脂肪酸用于减少心血管风险和预防心血管事件，未来可期！

血脂快递

“血脂快递”平台由全国血脂专家赵水平教授作为主要发起人，旨在成立一支以学术项目负责人为主导，诸多项目顾问、专家指导委员会成员、专家学术委员会成员为专家组的核心团队。平台功能以医生继续教育为主，通过积极组织课题研究、病例分析、建立新媒体推广平台、宣传血脂异常管理策略等创新手段，使医师大众受益。